2026年我市将落地多项医保民生福利

6日，记者从全市医保基金管理突出问题专项整治暨全市医疗保障工作会议上获悉，2025年，黄石市基本医保参保237.14万人，参保率达97.39％，创历史新高，是我省唯一实现参保率正增长的地级市，受到国家医保局通报表扬。2026年，我市将加快建立长护险制度、推进医保影像云建设，实现政策范围内住院分娩个人“无自付”等多项医保民生福利。

医保答卷暖民心

回顾2025年，我市医保工作成效显著。在全省率先上线“一人一档”微信小程序，探索“数据赋能＋精准识别＋敲门找人”新模式，推动参保扩面工作精准开展。实施“百日攻坚”行动，以新业态从业人员、困难群体、新生儿、在校学生等重点人群参保全覆盖为突破口，扎实推进医保提质扩面工作。为全市6.2万名困难群众代缴参保费用，确保困难群体参保率达100％。线下“帮代办”专区办理业务4.2万笔，新业态从业人员参保登记率达92％，参保缴费更加便捷高效。

2025年，黄石市职工医保住院政策范围内报销比例达86.53％、城乡居民医保达68.86％。居民医保生育医疗费用由定额补助调整为按住院政策报销，全年为9598名参保孕产妇报销2068.18万元；将8项辅助生殖类医疗服务纳入医保支付范围，惠及2665人次，医保基金支付530.43万元，切实减轻了生育家庭的经济负担。全市6.77万农村低收入人口和11.95万脱贫人口完成参保缴费；农村低收入人口累计就医（含门诊和住院）19.73万人次，“三重保障”综合报销3.95亿元。农村特困、低保、监测对象县域内政策范围内医疗保障综合报销比分别达99.72％、89.92％和85.73％，从源头降低因病返贫致贫风险。

药价逐步降低，回款速度加快，医药服务改革让群众切实受益。我市严格落实国家和省级药械集中采购政策，药品网采率达98.30％，高值耗材网采率达90.69％，累计落地集采药品958个品种、耗材32个种类，2025年集采工作排名全省第6位。针对定点药店的药价治理取得明显成效，实现1135个药品品规价格下调，药店药价平均降幅达12.47％　，最高降幅达69.23％，让老百姓家门口买药更便宜。在全省率先推行门诊透析费用按人头包干支付，每月为医保基金减负约200万元。医疗机构和药企回款难问题得到缓解，22家医疗机构实现医保费用即时结算，最短1个工作日到账，药企回款周期平均缩短至30天，资金周转效率明显提升。

医保服务更加贴心，15分钟服务圈、智慧医保实现全覆盖。在商超、银行、高校等场所设立“医保便民站”，市县乡村四级经办体系不断完善。生育津贴实现即申即享、直达个人，惠及全市619人，涉及金额1169万元；省内参保关系实现即参即停，5004名灵活就业人员顺利完成医保关系转移。智慧医保让就医购药更加省心，医保码激活率达71.12％、结算率达55.93％，4家医院上线“一码付”，4家定点医药机构开通医保电子钱包，实现职工医保个人账户跨省家庭共济。

惠民利民再出发

2026年，黄石医保将锚定全省第一方阵目标，聚焦参保扩面、待遇保障、医药服务、基金监管、经办服务和队伍建设等重点任务，落实一系列民生新举措，让群众医疗保障更完善、更贴心。

巩固全民参保成果，提质效争一流。聚焦新业态从业人员、困难群体等重点人群，深化“一人一档”和“敲门行动”，加强部门间数据共享；规范大病保险制度，完善起付线、报销比例等政策，防范基金超支风险；完善医疗救助机制，强化救助对象信息共享，加强高额医疗费用监测，落实常态化医保帮扶。

规范基金管理，筑牢安全防线。严把定点医药机构准入关，强化退出机制，开展药店分级分类管理；闭环基金管理，落实月调度、季分析等制度，加强预决算管理，确保财政补助足额到位；深入推进专项整治，聚焦四类重点问题，全面排查风险线索，强化数智监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

织密医保制度体系，提升保障能力。优化生育保障政策，将灵活就业人员、新业态从业人员纳入生育保险覆盖范围；提高产前检查保障水平，实现政策内住院分娩个人“无自付”；建立长期护理险制度，统筹协调多方机构协同推进，确保制度平稳落地。

健全支付机制，提升运行效率。深化按病种分值付费（DIP）改革，开展门诊支付改革，实现省内异地就医按病种付费；按季度开展特例单议并公开结果，加大基金预付力度；提升基金清算质效，2026年5月底前完成2025年度清算工作。

深化“三医”协同，推动治理升级。全面落实2025年版国家及湖北省医保药品目录；落实国家集采政策，推进药耗直接结算；开展集采“三进”，扩大基层和特殊人群用药覆盖范围；规范价格治理，实现量价指数监测全覆盖，开展多维度智能比价；推广“医保药品比价”小程序，实施“价格＋稽核＋监管”联动治理。

提升经办服务，擦亮便民品牌。建设医保影像云，提高医疗机构数据上传覆盖率，支持市中心医院建成全国跨省秒调阅医院；规范异地就医管理，优化备案和结算规则，实行差异化报销，将异地就医人员纳入本地同质化管理；升级便民服务，推进“高效办成一件事”，深化刷脸支付、一码支付等应用场景，打造“高效医保、便民医保”品牌。（黄石融媒记者　李艳芳）

编辑：郭明磊