我市异地就医直接结算政策全面优化

17日，记者从市医保局获悉，我市全面规范并优化了基本医保异地就医直接结算政策。新政策从今年4月1日起已正式实施。

新政策严格落实“先备案、后结算”原则。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可凭个人承诺书办理备案，但须在备案申请提交次日起30日内补齐户口簿、居住证或工作证明等材料。逾期未补的，备案自动失效，且不再享受承诺制备案服务；其间已发生的异地住院或门诊慢特病结算将纳入医保信用评价。

采用承诺制备案的参保人员，若未按期补齐异地居住（工作）等证明材料，备案自起始日起30日后失效；30日内发生的异地住院、门诊慢特病结算，仍按现行政策正常报销。

补传材料可通过国家医保服务平台APP、“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序、鄂汇办APP等线上渠道或在参保地经办机构窗口补齐有效认定材料。

新政策对备案有效期明确分类，异地安置退休人员备案长期有效；异地长期居住人员备案有效期2年；常驻异地工作人员备案有效期1年；转诊及临时外出就医人员备案有效期均为6个月。

新政策对异地住院报销标准进行细化：三类长期异地人员在异地定点医疗机构住院时，享受与我市本地就医相同医保待遇；转诊及临时外出人员起付线统一为1200元；报销比例根据职工医保、城乡居民医保及医疗机构级别差异化设定；未按规定备案的，报销比例较临时外出人员的报销比例降低8％（职工医保）、5％（居民医保），降低部分不纳入大病保险；参保人员入院之日起60日内可申请补办备案；超过60日补办的，按未备案政策执行。

目前，我市医保经办机构正清理2026年3月31日前办理的备案，材料不全或不实的将终止；承诺制备案统一调整至2026年10月31日到期，非承诺制异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案分别至2028年3月31日、2027年3月31日到期。备案终止需及时重新办理，可通过多渠道申请。（融媒记者　李艳芳）　

编辑：郭明磊